■  [별지 제23호서식]

담당자(작성자) 성명(                 ),

(직통전화번호)(                    )                                                (앞 쪽)    ■

①  사 업 장 관 리 번 호

2008년도

고용

산재보험(임금채권부담금) 보험료신고서

처리기간

5일

②사업장

명          칭

소  재  지

□□□-□□□

공사명(건설공사)

확정공사금액

법인등록번호

보험관계 성립일

산재보험 사업 종류

최종 생산품명

사업자등록번호

사업장 전화번호

E-mail

휴대전화

③사업주

이        름

주    소

사업주전화

대규모기업

□ 해당     □ 비해당

중소기업사업주 보험료산정 기준임금  (임의가입된 사업주에 한함)

(       ) 등급

월            원

2008년 확정보험료

④ 산정기간

⑤ 임금총액

⑥ 보험요율

⑦ 확정보험료액

(⑤ × ⑥)

⑧ 납부한

개산보험료액

⑨ 추가납부할액

(⑦ - ⑧)

⑩ 초 과 액(⑧ - ⑦)

충당액

반 환 액

산재보험

(임금채권부담금 포함)

～

/1,000

(부담금비율합산)

고용

보험

실 업 급 여

～

/1,000

고용안정 ․ 직업능력개발

/1,000

계

------

------

-----

(       )년도 확정보험료 산정 기초 임금총액

▼ 아래 ⑫번 개산보험료 임금추정액이 전년도 확정임금총액(⑤번)의 70/100이상 130/100이하인 경우에는 전년도 임금총액(⑤번)과 동일하게 기재합니다.

년 개산보험료

⑪ 산정기간

⑫ 임금총액

⑬ 보험요율

⑭ 개산보험료액

(⑫ × ⑬ )

⑮ 분할납부

여    부

구분

산재보험

고용보험

인원

임금총액

인원

임금총액

1월

명

원

명

원

산재보험

(임금채권부담금 포함)

～

/1,000

(부담금비율합산)

□ 일시납부

□ 분할납부

2월

명

원

명

원

3월

명

원

명

원

고용

보험

실 업 급 여

/1,000

□ 일시납부

□ 분할납부

4월

명

원

명

원

5월

명

원

명

원

고용안정․직업능력개발

/1,000

6월

명

원

명

원

계

------

------

-----

7월

명

원

명

원

※ 퇴직보험 등에 가입한 사업장은 별도로 부담금경감신청서를 제출하여

임금채권부담금을 경감받으시기 바랍니다.

확정보험료 대비 개산보험료 임금총액감소 (30%초과)사유 기재

□ 근로자감소 □ 휴업일

□ 기타사유 :

※ 분할납부는 개산보험료에 한하며,

분할납부를 원하는 경우 뒷면의

분할납부신청서 작성

※ 일시납부를 하는 경우 5%할인

8월

명

원

명

원

9월

명

원

명

원

10월

명

원

명

원

11월

명

원

명

원

12월

명

원

명

원

｢고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령｣ 제20조 ․ 제26조 및 동법 시행규칙 제17조 ․

제22조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.

합계

명

원

명

원

월평균

명

원

명

원

년       월       일

신고인(사업주 또는 보험사무대행기관)                         (서명 또는 날인)

근로복지공단         지역본부(지사)장  귀하

접수일자

결재

담당

차장

부장

본부(지사)장

접수번호

선    람

■                                                                                                                                                                                                                                                    ■

							(뒤 쪽)
보험료신고서 작성 안내 ▶ 산재보험 중소기업사업주 특례가입의 경우에는 매년 고시하는 중소기업사업주 적용임금중 원하는 임금을 선택하여 ‘임금총액’란에 그 임금으로 성립일 이후부터 연도말까지의 추정임금을 산정하여 기재합니다. ▶ ⑤번 임금총액은 전년도 중 모든 근로자에게 지급하였거나 지급하기로 한 임금총액(대표자임금 제외, 보험료신고서 앞면의 확정임금총액 합계액)을 기재합니다. ▶ ⑦번은 기재된 계산방식에 의하여 계산하여 주시기 바라며, 계산결과 추가납부하여야 할 금액이 나온 경우 그 금액을 ⑨번에 기재하고, 초과액이 나온 경우에는 ⑩번항목의 충당액에 기재합니다. ⑩번의 충당액이 ⑭번의 개산보험료액보다 많을 경우에는 충당후 남은 금액을 반환액에 기재합니다. ▶ ⑫번란은 당해 연도에 모든 근로자에게 지급할 것이 예상되는 임금추정액을 기재합니다. 다만, 추정된 임금총액의 ⑤번란의 전년도 확정임금총액 대비 70/100～130/100인 경우에는 ⑤번항목의 임금총액과 동일하게 기재하여 주시기 바라며, 70/100미만으로 추정되는 경우에는 ⑫번 아래란에 그 사유를 체크하여 주시기 바랍니다. ▶ ⑭번 개산보험료를 3월 31일까지 일시납부하는 경우에는 5%할인 혜택이 있습니다(6개월 미만의 건설공사, 연도중 7월 1일 이후 성립된 사업장의 경우 분할납부 제외) ▶ ⑮번항목은 ⑭번항목의 금액을 일시납부 하실 것인지 분할납부실 것인지 선택하는 사항입니다. - 연간 보험료를 분할 계산할 경우, 2기 이후 금액은 동일하게 하고 나머지는 제1기 금액에 합산합니다. ※ ⑨번항목의 추가납부하여야 할 금액은 분납이 안됨을 유의하여 주시기 바랍니다. ▶ 임금채권부담금 경감대상 사업주분께서는 별도 임금채권부담금 경감신청서를 제출하여야 합니다.		건설공사	공 사 명
			전 체 공 사 기 간				. . . ～ . . .
			공사금액내역				총 공 사 금 액
							당년도시공예정액
							익년도이월예정액
		개산보험료 분할납부신청서
		｢고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률｣ 제17조제3항(｢임금채권보장법｣ 제14조)의 규정에 의하여 개산보험료의 분할납부를 신청합니다. ※ 확정보험료(추가납부하여야 할 금액)는 분할납부가 안 됨을 주의하세요.
		구 분			개산보험료			제 1 기		제 2 기			제 3 기			제 4 기
		고용보험	실업급여		원			원		원			원			원
			고용안정 ․ 직업능력개발		원			원		원			원			원
			계		원			원		원			원			원
		산재보험 (임금채권부담금)			원			원		원			원			원
		년 월 일 신청인(사업주 또는 보험사무대행기관) (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
		과납보험료 충당신청서
		｢고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령｣ 제31조제2항(｢임금채권보장법 시행령｣제21조)의 규정에 의하여 과납보험료를 충당 신청합니다.
		구분				납부할 금액			충당신청액						충당후 납부액
		고용보험		실업급여		원			원						원
				고용안정 ․ 직업능력개발		원			원						원
				계		원			원						원
		산재보험 (임금채권부담금)				원			원						원
		반환금 입금 계좌번호									( ) 은행
		계좌번호 : 예금주 :
		년 월 일 신청인(사업주 또는 보험사무대행기관) (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하